周岁后，维生素D每天补400还是600国际单位？

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前两天分享了《宝宝维生素D和维生素AD要交替补吗?》，有家长困惑1岁以后，维生素D每天补400还是600国际单位，今天就来聊聊这个问题。

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关于维生素D和维生素D补充

维生素D最关键的一个作用是促进人体对钙元素的吸收，保证骨骼健康。维生素D缺乏可能会导致孩子得佝偻病，而成人则导致骨软化症。

维生素D有两种形式，一种是维生素D2，通常来源食物；另外一种是维生素D3，由皮肤经过日晒（主要波长为290-320纳米的紫外线（UV）B）合成。

我们很难从食物中获得足量的维生素D，因为只有很少量的食物（主要是一些鱼类）天然含有维生素D。

有部分学者建议：在早上10点到下午3点之间，没有涂防晒霜的前提下，日晒裸露的面部、手臂、双腿或后背5-30分钟，每周至少两天，通常可以实现足量的维生素D合成。但是，日晒合成维生素D受很多因素影响，比如肤色、季节、一天中的时间、白天的时长、雾霾、云层遮挡和涂抹防晒霜等，因此截止目前也没有关于多少日晒保证足量维生素D合成的统一推荐。

母乳喂养的婴儿、深色皮肤的人群（黄色皮肤也是深色皮肤的一种）、缺乏日晒的人、老年人、肥胖人群、有脂肪吸收问题的肠道疾病患者等，都是维生素D缺乏的风险人群，应考虑使用维生素D补充剂来满足需求。

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0-18岁孩子，怎么补？

0-1岁，足月出生健康的孩子：

中国营养学会推荐每日补充维生素D 400国际单位。如果是配方奶喂养或者混合喂养孩子，理论上要根据配方奶奶量以及配方奶中维生素D含量来推算摄入量，不足400国际单位的，要通过补充剂补足。

类似的，美国儿科学会也推荐纯母乳喂养和混合喂养的孩子，每天补充400国际单位。除非孩子一天能喝1升含维生素D的配方奶或者维生素D强化过的纯牛奶，可以不用额外吃维生素D补充剂。

以上推荐都是基于0-1岁足月健康婴儿维生素D的每日适宜量（AI）是400国际单位。生活在中国的宝宝，我个人会推荐按照中国的推荐来补充，因为不同国家会有不同的客观因素以及人群维生素水平。比如，澳大利亚可能是因为阳光充足等原因，对于0-1岁的足月健康孩子推荐的每日适宜量（AI）为200国际单位，而且也没有要求所有孩子都统一补充维生素D。

1-18岁，足月出生健康的孩子：

中国营养学会和美国儿科学会的每日推荐量（RNI）一致，仍为400国际单位。因此，有维生素D缺乏风险的人，要考虑继续每天补充400国际单位。

而澳大利亚国立健康和医学研究理事会（NHMRC）对1-18岁的孩子维生素D摄入量仍然只有每日适宜量（AI）200国际单位。之所以没有每日推荐量是因为目前缺乏有力证据得出可以预防维生素D缺乏的每日推荐剂量。

很多家长可能听过周岁后要补充600国际单位。这个推荐也的确是有的，比如隶属于美国国家医学研究院（Institute of Medicine）的食品与营养委员会（FNB）就是推荐1-18岁的孩子每天补充600国际单位。

我们可以看到不同国家之间的推荐会有一些差异，而就算是同一个国家，不同权威机构也有差异。这也说明了维生素D的每日推荐量或补充量本身很难有一个人人都适用的标准。

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中国宝宝周岁后补400还是600？

担心这个问题，无非是担心补充400会不会少了，导致维生素D缺乏；补充600是不是多了，导致过量中毒。对于我们中国的孩子，我个人还是会推荐按照我们中国当前的统一推荐量来补充，即400国际单位。但如果孩子平时饮食里没有任何维生素D强化的食品或饮品，日晒也几乎无法得到保证的情况下，补充量增加到600国际单位也不用担心过量。

因为每日600国际单位的补充量距离上限量还有很大的距离。比如，澳大利亚国立健康和医学研究理事会（NHMRC）数据提示，1-18岁孩子维生素D每日上限量是3200国际单位（80微克）。美国食品与营养委员会（FNB）的数据提示，1-3岁每日上限量是2500国际单位，4-8岁是3000国际单位，9-18岁是4000国际单位。

总结一下，周岁后孩子补充维生素D，每天400国际单位还是600国际单位没有绝对的错误或正确之分，家长可以根据孩子的个体化情况以及操作上的可行性来自由定夺。 

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